■ 北京崔月犁传统医学研究中心 李致重
按 语
2004年4月30日至5月5日，在台北与高雄两地连系举办了“两岸三地中医防治SARS学术钻研会”。本人作为特邀嘉宾，在台北、高雄拜别做了两场专题演讲。
那时候，已是SARS肆虐一年之后。也恰是需要人们镇静下来，对中医防治SARS的理论与临床进行周全总结的最佳时候。
所以本人在台北与高雄所做的两场专题演讲，正好成为本人对中医防治SARS在理论与临床方面的系统总结。
今在新冠状病毒肆虐之际，谨将此奉于此，以期小补。
2003年春天SARS肆虐，发病的来源在中国广东省，先后波及到世界32个国度、区域，共有846人发病，个中94％的患者在中国文化圈之内。今年SARS的散在发病，以及春季禽流感的风行，中国也是首要区域。
从去年SARS风行之初，本人即明确地意识到：与西医学对比，防治SARS是中医学独到的优势。所以介入防治不单是中医工作者无所畏惧的责任和使命，更是世人从新熟悉中医，并以此推进中西医合营的绝好机会。
接连两年病毒性疾病的袭扰，使我国承受了伟大的社会、经济损失，同时也给我们留下了诸多值得思虑的问题。今天我们对这些问题进行负责的理性反思和总结，从中获得启迪、提升伶俐，相信由此带来的益处，会远弘远于这两次病毒性疾病造成的损失。
一
SARS的研究正待深入
SARS的发病虽然以前了，然则医学界关于SARS的深入研究，其实刚刚起头。仅从病名来说，就存有好多值得研究的问题。
▍“非典”之命名
从2002年11月第1例SARS在广东佛山发病，到2003年2月在广州舒展时，“急性传染性非典型肺炎”（以下简称“非典”）骤然成为全球世恐惧的病名。
“非典”病名，早在20世纪30年月末就有的。当时的“典型性肺炎”，首要指细菌引起的大叶性肺炎和支气管肺炎。而“非典”则指的是细菌以外的病源所导致的肺炎。到了20世纪60年月，“非典”首要指支原体、衣原体激发的肺炎。
往后，人们又逐渐把支原体、衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、贝纳立克次体等病源激发的，使用广谱抗生素对其无光鲜治疗究竟的肺炎，称之为“非典”。可见“非典”在变，由“非典”所对应的“典型性肺炎”的含义也在变。
这一次命名“非典”之时，因为对病源病毒尚不明确，故有人主张称其为“传染性原因不明性肺炎”。后来，一方面为了强调其急性、传染性的特点；另一方面为避免由“原因不明”而导致人群的恐惧心理，是以将该病称为“非典”。
疾病的命名，一般均使用名词，以“非典型”与“典型”这类形容词命名，有欠规范。而且，“典型”界说不定，“非典型”的所指也必然不清。
去年的“非典”，事实强调的是病源，是发病，照样病情；从现代医学上若何看待这一疾病与病名，尚须医学家慎思。
▍“SARS”之命名
2003年3月15日，世界卫生组织将“非典”定义为“严重急性呼吸系统综合征”， 此后，以英文词头缩写的“SARS”，便成为全世界通用的与“非典”同义的另一病名。这必然义前面的３个词，我们暂且不说，单就“综合征”而言，则与西医疾病命名的习惯不符。
西医内科学里的综合征，多指病灶与病因尚不明确的景遇下，一组同时展现的症候群。以综合征命名的疾病，其病情或许有轻有重，然则这一组症候群老是在统一时限上并见的。例如，美尼尔氏综合征、白塞氏综合征、帕金森氏综合征等。
西医风行病学里的综合征，多为该风行病在必然的病程阶段上，展现的一组症候群。例如，风行性脑脊髓膜炎晚期展现华弗氏综合征（即往后所称的漫溢性血管内凝血）时，晕厥、休克、斑疹暗红、面色灰白、手足严寒等这一组症候群，老是同时俱在的。
然则，SARS发病之初，最凸起的示意是发烧、畏寒、寒颤、四肢酸痛、头痛、乏力等。当进一步成长到高热持续数日不退时，才展现光鲜、严重的呼吸道拮据。事实表明，SARS在不合病程阶段的临床示意是不沟通的。
换言之，它不是统一时限内并见的一组症候群，不应笼统地称其为综合征。因为抹煞SARS病程演变的特点，则造成了早期治疗的意识下降，势必影响了对SARS的积极治疗。
去年，香港SARS患者中进入ICU病房者30％摆布。本人介入的香港浸会大学中医药学院临床部组织的“SARS康复临床研究”项目中，经由对155位患者的随访得知，同样有大体70％的患者未展现光鲜的呼吸拮据症状。
所以，SARS的严重、急性、呼吸拮据三方面特点，也面临着质疑。
▍诊断指标之质疑
2003年3月冠状病毒的发现，西医意义上的病源获得了进一步切实认。此后，有无传染冠状病毒便成为差别SARS疑似病例与确诊病例的“金指标”。
因为手艺的原因，对于SARS疑似病例的清扫或确诊，往往需要3—5日的时间。在没有针对病毒的特异性治疗药物的景遇下，那些暴发性的“严重急性”病例往往在确诊之前，其“呼吸拮据”即已无可阻断地显现了。
而这3—5天，恰是中医认为的表证阶段，即最随意治疗的关键时刻。是以，这个金指针的临床诊断价钱，在分秒必争尽早实施有效治的问题面前，碰着了中医理论的质疑。
为什么在SARS防治中，不克引进中医的辨证论治的理论、体式和诊断标准呢？
2004岁首春广州展现的4例SARS，也是依据上述指标，经由几处实验室搜检，历时10日以上而确诊的。个中有1例患者，曾与42人有过亲切接触，与39人有过一般性接触。在近距离接触的总计81人之中，无一人被传染。而且悉数4例病情都对照轻，未见光鲜的呼吸拮据景遇。
学术界的多数注释说：今年的冠状病毒与去年对比，有光鲜变异。
然则这一注释也同时诠释：与组织相对不乱的天花、麻疹、乙型肝炎等病毒不合，冠状病毒的变异无异于使人们面临着一个络续移动、变化着的靶点。这一移动、变化着的靶点，便使研制特异性预防疫苗的方针，面临着相反的非特异性的难题。
从以上SARS病名问题的举例可见，与其将这些质疑留给医学成长的历史，不如尽快从中医中借鉴优势，获得补充。今天讨论SARS的问题，其实只是其研究的起头。
去年本人曾经提到：SARS“在西医来说是新课题，在中医来说是老问题”。“新课题”若何深入研究，那是西医的事。是以下面仅就中医防治SARS的思路，以及中医从新找回自我的问题，谈一些思虑。
二
以工资源的共生关系
中医与西医都讲“卫生”。西医的卫生强调个人与周围生活情形的干净；中医的卫生强调人与情形的协调统一，即天人响应。
▍自然与人的共生关系
天人响应，不是朴陋的说教，它在中医上有其特定的内涵。
“六合之大纪，人神之通应也”（素问．至真要大论），这里的“大纪”是自然界的大规律，即六合之道。故天人响应，即六合之大道与人的生存之道的响应。又因“人以六合之气生，四时之法成”（素问．保命全角论），故人的生存之道必需主动地顺应自然之大道。
这两点，是天人响应的根本前提。
自然界之道，有常也有变。比如，“春生夏长，秋收冬藏，”（灵枢．顺气一日分为四时篇），讲的是其常。“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”（金匮．第一），这里的“害”和“覆”则是其变，即非常。自然界之道的非常，又包括太甚和不及两头。
若是进一步讨论，则“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太甚”（金匮要略．第一）之说。这是张仲景以四时节气为依据，对天色改变太甚、不及的具体理会。可见，人生于六合自然之中，不单在正常景遇下要与自然界四时天色响应，更要在四时天色展现非常的景遇下也能够做到响应。
这就要求人必需把握两方面常识：既懂得自然界四时天色的常与太甚、不及之变，也要留意自身改变中的常与太甚、不及之变。对于熟悉和防治外感病来说，人与自然双方的这六个方面，是至关首要的。
基于上述，中医的卫生观首要强调了两个方面。
人是自然界的一个组成部门；人与自然界之间是共生的关系，而不是匹敌的关系。《黄帝内经》中，“人与六合相参也，与日月响应也”（灵枢．岁露论）；“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故于万物沉浮于生长之门”（素问．生气通天论）；“处六合之和，从八风之理，外不劳形于事，内无思惟之患”（素问．上古无邪论）……
讲的都是正常景遇下人与自然的共生关系。
当自然界展现非常的景遇下，人要明辨其太甚和不及，并经由主动的自我调节，实现自我有机整体的“阴平阳秘”， 就可以达到免遭疾病灾祸之目的。这种因自然界非常而回收的主动响应，就是中医在防病治病上的以工资源的思惟。
所以《黄帝内经》中说：“食饮衣服，亦欲适寒温，寒无惨怆，暑无汗出”（灵枢．师专）；“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”（素问．上古无邪论）；“贼风数至，暴雨数起，六合四时不相保，与道相失……唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭”（素问．四气调神大论）。
这些皆是以工资源，主动、理智地适应自然界非常改变，以维持健康的例证。
▍人与病毒的共生关系
冠状病毒也是自然界的一个组成部门，只是以前人们没有在显微镜下看到过它而已。它和此外可以致人于病的病源微生物一样，与人之间也是共生关系。
这种共生关系可以概括为两个方面。其一，没有病源微生物的存在，人的免疫功能将不会形成，既已有的免疫功能也将不复存在。其二，不经由病源微生物的入侵或致病，人体将不会发生响应的免疫抗体，以避免往后再罹患响应的疾病。
这两个方面，其实是“人以六合之气生，以四时之法成”的概念，在人与病毒关系上的具体施展。
从上述意义上讲，中、西医在临床上覆灭SARS病是或许的，也是必需的；然则从自然界覆灭冠状病毒是做不到的，也是弗成行的。对于人与冠状病毒的共生关系，理当从以下5个方面来懂得。
冠状病毒常有，而SARS并不常有。就像往年果子狸身上的冠状病毒那样，在自然界天色处于常而不是变的景遇下，它与人虽然擦肩而过，然则彼此互不相扰。只是冠状病毒发生变异，到了足甚至人于病的状况时，人才会受其袭扰而为病。它的变异，同样是自然情形改变而发生的事实。
冠状病毒固然有致人于病的或许性，然则，若是人体的阴阳气血平衡，脏腑功能协调，则完万能够避免致病之灾。香港近700万人，病于SARS者1755人，发病率为0.025％。这在2003年SARS3风行于各多半市时，发病率是世界上最高的。
然而在香港，统一时令、情形前提下，未病于SARS者，占99.075％，这一事实不容忽视。
冠状病毒入侵人体，若此人的非特异性免疫功能畅旺，未经光鲜的病理过程而可以发生抗体。据香港大学今年2月12日报道的研究事实揣摩，这种景遇在香港约有3万多人。
这就是说，去年SARS在香港风行时代，冠状病毒入侵人体之后，发病者仅5％，而没有发病者占95％。
冠状病毒入侵人体这一新情形，此人的体内正好具备了冠状病毒生存、滋长的精巧前提，则此人非病无疑。经由一场大病之后，其人体内发生了免疫抗体。
冠状病毒入侵人体，这个人内涵的免疫能力极端混乱。此时，病毒正好碰着一个生存、滋长的最佳情形。若是又治疗欠妥，此人很或许因而致命。
以上五种景遇中，第二与第三是预防SARS时需要回收主动，力争降低发病率的问题；第四与第五是治疗时需要施展中、西医的合营优势，力争缩短病程，提高治愈率的问题。
可见，人在自然界非常、冠状病毒疯狂的景遇下，充实施展自我防卫或免疫的潜力，是不容忽视的。以工资源，回收主动，最大地施展人自身的潜能，完全或许使0.025％的发病率，进一步大大降低。
三
预防必先从人做起
对于冠状病毒来说，自然界和人体，都是与其生存悠关的外情形。在两种不合的外情形下，冠状病毒有藏伏、衰亡的时候，也有浮现、疯狂的时候。是以熟悉冠状病毒激发的SARS，就不克纰谬冠状病毒生存悠关的两种不合外情形，首先做出具体理会。
▍人体可以免疫冠状病毒
在外感病的发病、预防上，中医与西医的概念相去甚远。最首要的是，中医强调多成分的相关性，西医则强调外来致病因数的决意性。
香港大学2月12日的研究报道，表明95％的冠状病毒传染者并不发病。这一事实同时诠释：
其一，冠状病毒对于SARS的发病，并非决意性的关系。其二，人体自身的非特异性免疫机制，完万能够免疫掉（覆灭其活性）进入机体的冠状病毒。其三，在西医对冠状病毒引起的SARS尚无特异性预防和治疗药物的今天，施展中医的优势与拿手，则势在必行。
外感病的发病与预防，中医必从天、人两方面求其原因。一方面，自然天色.情形反常，病源微生物的致病能力则浮现或疯狂。在这种景遇下，轻则为四时感冒，重则为暴发、风行的瘟疫之患。
另一方面，“若人能养慎，不令邪风干忤经络”（金匮要略．第一），依靠人体的自我防卫能力，也可以防病于未然。这就需要人对天色.情形的常与变有所熟悉，而且也要对自身的常与变有所感知。对于SARS预防，也是这样。
▍去年SARS之外因
从中医强调多成分的相关性来看，去年SARS风行的外在成分，首要有以下几点。
2002年冬季，我国北方严寒而多雪，南方则严寒而干燥。据有关报道，北京区域的降雪量是以前五十多年来最大的一年。所谓“重阴必阳，重阳必阴……冬伤于寒，春必病温”（素问．阴阳应象大论）。
人在严寒之中，或保暖太甚，或多食辛热，自然随意造成人们身体内“积热”太甚的状况，因而隐蔽下了春季发生温病的原因。
2003年是阴历的癸未之年，其首要特点为火运不及。加之前一年冬季的严寒，则形成了多年不遇的春寒太甚现象。正所谓“至而不去”——冬寒依在；“至而未至”——春温不临。两者相迭，太甚上加太甚，使“六合俱生，万物以荣”，“生而勿杀”（素问．四气调神大论）的春季时令的降临大为推迟。春寒太甚，则生发之气不旺，使冬时蛰藏于体内的“积郁之热”，不克随生发之时得以宣泄。
由前一年的大寒至来年的春分，是一年六气之首，即厥阴风木当令之时。此时阳气欲升，需要疏泄；春寒太甚，寒主收引，令阳气欲升而不克。于是主运与主气两相辩论，使去年厥阴风木当令的春季，呈现出多年不遇的“善行而数变”的天色特点——天色忽冷忽热，大起大落。
从大寒至谷雨，这种状况在香港反一再复，达５次之多。这就大大增加了整个人群罹患外感病的机会。
自然天色非常，是疫疠风行（或许病毒疯狂）的外在前提。所以，或略知五运六气常识，或留神天色改变的中医，对于去年春季外感热病在发病初期“外寒内热”的病机特点，是应该有充实预知的。
▍去年SARS之内因
对于外感病，中医固然关注外因，但更正视内因。尽管中医无特异性免疫与非特异性免疫之说，但贯穿人体阴阳、气血、五脏、六腑的“阴平阴秘”、“正气存内”，恰是西医非特异性免疫之说的弗成企及之处。
中国人自古为农耕民族，历来以植物性食物为其首要营养起原。
其一，数十年内动物性食品在中国人饮食组织中的比例大增，种族体质可否适应？是否会因肉食太多而令体内酸碱度失衡，导致酸性偏高而令体内“积湿留热”太甚？
其二，去年SARS集中于香港、广州、北京、台北、新加坡等城市，除人群栖身集中外，这些城市都是世界有名的最爱吃、最会吃、吃的最贪婪、什么也敢吃的处所。正所谓“以酒为浆，以妄为常”（素问．上古无邪论），“膏粱之变，足生大疔”（素问．生气通天论），是否有因贪食而令“湿热内蕴”之弊呢？
这些年，“白领”工人多于“蓝领”；且人人感应竞争激烈，压力太大，劳心思虑，慾坑难平。
且身居都邑，工作日日准时，不分春夏秋冬；自然界生长收藏、寒热温凉、风暑燥湿之变，自我安歇、长养、道生、劳形、御神、生乐、藏精之度，现代之人多有不闻。这种状况是否有违“阳气者，烦劳则张”；“阳强不克秘，阴气乃绝”；“藏于精者，春不病温”（素问．金匮真辞吐）之戒，而令自身阴虚内热之虞呢？
中国文化圈内，富人进补成癖。人参、黄芪、鹿茸、海马、海狗肾、冬虫夏草等等补气助阳之珍贵药材，好多人视为家常食品，随意乱服。是否有花钱积热、存祸于己之害呢？SARS时代，港、台区域受不良信息误导，盲目进补以求防病的景遇比以往更为普及。是否有“火上浇油”之嫌呢？
以上三方面，构成了中医意义上的SARS易动听群。
▍内外相因，内因为本
对于外感的发生，中医始终强调“内外因互相浸染而为病”的原则；在内外因的互相关系上，中医更强调“内因为本”的思惟。
比如《黄帝内经》中“正气存内，邪弗成干”（灵枢．刺法论）；“风者，百病之始也，默默则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗能为害”（素问．生气通天论）；“邪之所凑，其气必虚”（素问．评热论）……讲的都是这一精神。
冠状病毒在去年春季时令过度反常的景遇下，经由变异，展现了极易形成SARS的致病特点。然则，沟通的时令、天色前提下，并非人人皆病。而且不幸发病者，各自的病情也并非人人沟通。
比如，去年的冠状病毒传染性较强，病院成为SARS的高发区，在病区工作的医护人员发病比例显著的高。尽管如斯，统一情形下的发病者仍然是少数。
再如，去年香港医护人员因患SARS而消亡的比例为2％，但全香港SARS的平均消亡率却高达17％。
这一事实诠释：其一，SARS病房的病毒密度高，医护人员与患者近距离几回接触，令病房成为高危传染区。其二，大部门医护人员或许并非易感体质，这一点与整个人群的景遇沟通，所以生病之后病情轻，消亡率低。其三，院外的患者不在高危传染区，而其病情重、消亡率高的原因，很或许因为其体质正本属于中医意义上的易感者。
又如，今年3—4月间北京、安徽的数例SARS患者，因为存放于实验室的去年的冠状病毒泄露而生病。虽然去年的病毒致病力较强，确诊病例的病情较重，然则近距离亲切接触者，未必是去年稀奇天色、情形前提下的易动听群，故而被传染的人数相对很少。
而1—2月间，广东的4例患者因为传染的是今年天色、情形前提下的，与去年病毒对比有必然变异的冠状病毒；其近距离亲切接触者也不合于去年稀奇天色、情形前提下的易动听群。故确诊病例的病情轻，近距离亲切接触者无一人被传染。
上述这些，恰是中医“内外因互相浸染而为病”，“内因为本”的有力诠释。
▍SARS时代的预防
基于上述内、外之因，去年SARS风行时代，本人在面向传媒以及多次座谈、讲座中，一再强调8点。
其一，节饮食：少吃膏粱厚味，勿使体内“积湿留热”太甚。
其二，慎起居：劳逸适度，勿使阳气烦劳，徒增内热。
其三，适寒温：适时增减衣服，削减感冒机会。
其四，戒嗔怒：贯穿心态平静，以免哄动内热。
其五，多饮水：增加水液代谢，消弭体内的积热。
其六，通大便：防止大便秘结，令湿热秽浊之邪，滞留不去。
其七，勿温补、宜清冷：力戒乱补之弊，首倡清淡伙食。
其八，远病毒、勿生病：合营西医防护，做好个人卫生。
我深知香港人对药物过度依靠的习惯。而且，当时已有好多吃力寒清冷之品组合的，所谓预防SARS的“验方”，在社会上广为撒布。为此，应人人之要求，我在前面8条原则的底细上，推出两张用绿豆、白萝卜、雪梨、马荠、莲藕等清冷利气之品，所组成的食疗方。想必正合清淡之意。尽量公家多日服用，亦当顺应时令，有益无害。
后来SARS在北方暴发，社会上广为撒布的预防中药方，多由辛凉吃力寒、清热解毒之类的药物组成。虽然不甚贴切，但事实在清解体内的“积湿留热”上，是有必然正面浸染的。那时，本地故人函电交驰，索要预防之方。
我所用的预防方是：葛根，柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、竹叶、甘草等7味药。并且限制只可服用2—3天，不得多用。
若此方组成之理，无非辛温升阳、宣透郁热、清利小便。进一步此后方取效的机理而言：其一，三焦通调，气机疏利。其二，外无春寒之困，内无郁热之扰。其二，春气得以生发，正气由此畅旺。
这是在2003年春季特定的时令前提下，寓扶正于通阳之中的预防思路。
若是碰着春季风温或春温大面积风行，作为预防风温、春温之类的温热性风行病，生怕就不宜滥用了。
四
辩证治人的中医优势
2003初，SARS在广东首先爆发。广州中医药大学第一隶属病院收治SARS患者45人，无一例消亡。全体医护人员中，无一人被传染。45例中没有使用过任何抗病毒西药，个中仅有4例用过常规量（50ng）以下的类固醇。
悉数治疗以中药为主，合营需要的西医对症、营养撑持疗法。退热快，痊愈快，住院费用低。这一事实，无可非议地施展了中医治疗SARS的优势。
▍清剿病毒与扶人一把
在治疗外感性疾病上，中医与西医的理念有很大的不同。西医的根本理念是清剿病毒，中医的根本理念是扶人一把。
西医从外因决意论出发，把治疗的方针紧紧地盯在清剿侵入人体的病源微生物上。中医则从整体论出发，正视与疾病相关的包括天、地、人在内的诸多成分，把治疗的方针紧紧地盯在疾病过程中邪正消长的关系上。
对于发烧，西医与中医的懂得也光鲜不合。西医经常把发烧的轻重，视为感想病毒之轻重与病情之缓急的首要指标。这其实是很表浅的，把病中的人忽视了。中医则把发烧视为疾病过程中邪正交争的必然示意。
进而从恶寒发烧、往来寒热、蒸蒸而热、日晡时潮热、真寒假热、其热假寒、厥热胜复等方面，以察邪正关系，以断病情轻重。所以在中医看来，“三阳”阶段的高热未必可骇，“三阴”阶段的低热或无热却浮现了病情的危重。
其实，西医清剿病源微生物，如同在人体摆沙场——病源微生物被视为沙场的主体性仇敌。而沙场里的另一主体，即整体的人却在必然水平上被边缘化了。
中医治疗外感病，首先关注的是人，即疾病过程中反映在人身上的各类示意及其改变。进而凭证各类示意及其改变，确定疾病过程中的邪正双方的消长关系，亦即病机的改变。然后看准病机，因势利导，不失时机的扶人一把。
以达到以工资源的大前提之下，匡助病人调整邪正消长关系，使人处于以正胜邪的主动地位。从而依靠自身的正气（或称自我防卫机能），达到治愈疾病之目的。
▍成功的外感病诊疗系统
在中医成长史上，至今备受推崇的“四大经典”之中，《伤寒论》和温病学占居了个中的1／2。《伤寒论》从“内、外因互相浸染而为病”的概念出发，以“邪正消长关系”为重点，经由望、闻、问、切四诊所获知的悉数病理状况，在理性脑子脑壳的前提下判断出疾病演变的病因病机。
从而在以工资源的高度上，解脱了外因决意论的局限性，创立了外感病的六经辨证系统。熟谙中医事理的人都邑知道，两千年来中医在疾病治疗上，之所以能够安闲地做到“以不变之理，应万变之病”，根基原因就在这里。这恰是中医的成功与高深之处。
《伤寒论》全书以“保胃气、存津液”为宗旨，理、法、方、药，一脉相承。时至明、清，跟着对外感病的熟悉与治疗体式的进一步完美，在“存津液”的宗旨下，叶天士提出了卫、气、营、血辨证，吴鞠通提出了三焦辨证。从而雄厚和完美了中医外感病学的科学系统。
▍抓住三阳、治在太阳
按照《伤寒论》的表述，本人在2003岁首SARS肆虐时，提出了“抓住三阳、治在太阳”的治疗原则。用温病学的表述，则是抓住卫、气，治在卫分。这其实是中医治疗外感病的一贯思惟。
SARS的严重、急性两大特点，相当于《伤寒论》“三阳”病中太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病、太阳少阳并病、阳明直中等景遇。亦与温病学中伏气温病相似，与卫气同病、卫营同病、气血两燔等病情相当。所以完万能够用“三阳”病的有关理论来注释。
仅以《伤寒论》、温病学在“三阳”阶段或“卫、气”阶段所记载的方药来说，至今在中医临床中仍然遍及使用。
例如：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、越婢汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、黄芩汤、葛根芩连汤、栀子豉汤、小陷胸汤、白虎汤、承气汤、银翘散、桑菊饮、三仁汤、新加香薷饮、藿香正气散、升降散、双终结、凉隔散、玉女煎、竹叶石膏汤、清瘟败毒饮、普济消毒饮等等。
回首2003年中医治疗SARS的相关报道，上述方剂也是国内各地使用最多的。
“治在太阳”，就是要抓住发病初期，当SARS尚在太阳表证的阶段，不失时机使用中药，即可将SARS覆灭在萌芽时期。为此，本人在香港SARS暴发之初，曾提出了“三个第一”，进展施展中医的优势，治疗SARS于太阳表证之时。
这就是：“把握好表证治疗第一关”；“把握好散寒发汗、清热宣透第一法”；“选好临床起手第一方”。
只要这“三个第一”把握好了，SARS治疗就变得如同治感冒一样简练。所以去年在面向公家的讲座中，本人一再强调：预防SARS于感冒之前；治疗于SARS感冒之时。
关键的一点是，在《伤寒论》、温病学理论指导下，临床治疗起手第一方，能否真正的选准、用好。把握好这一点，达到或跨越广州中医药大学第一隶属病院的事实，其实并谴责题。
▍立法、遣方的思路
2003年在香港SARS风行时代，本人介入了SARS疑似病、早期、晚期、恢复期、病后康复的治疗，也介入了相关的理论与临床研究。SARS事后的一年来，在诸多学术交流、讨论和文献研究中，又对照以往进一步作了大量、一再的回首与思虑。
今天镇静下来看，一年前SARS防治思路、体式，不论是理论上照样临床上，应该说完全相符中医理、法、方、药的根本原则的。
针对SARS早期“外寒内热”的病机特点，本人以小柴胡汤重用葛根作为立法、治疗的底细。按理说，“外寒内热”的代表方剂，本应是大青龙汤，冬至前后用之最为适宜。此刻以小柴胡汤重用葛根为立法底细的凭证是：
第一，SARS之时的“外寒”不在严冬，而在初春。且南国之人腠理疏松，故不取麻黄、桂枝之大辛大热以开腠发汗，重用葛根则更为贴切。
第二，初春之“内热”，多源于冬季之积郁，且积郁之热，常多兼湿。既热且郁，故不取辛寒之石膏，而用吃力寒之清少阳、入肺经的黄芩，更感觉当。
第三，本方依据小柴胡原方中柴胡八两、黄芩三两的比例关系，又参预升降散中的僵蚕、蝉衣。这一配伍，其妙有三。它既可以增加葛根解肌发散之功；又可以应春季生发之时，以取宣透外寒、温散卫气之闭；同时经由疏泄少阳气机，收到宣畅三焦的功能。
在上述小柴胡汤重用葛根的立法底细上，依“抓住三阳、治在太阳”的原则，连络病情由浅入深的递次，还可以化裁出七个不合的方剂。
第一，若其病初起外寒着重，发烧不甚，而表闭之证实显者，用桂枝麻黄各半汤或加味香苏饮。
第二，若其病表寒郁闭而内热亦甚者，用桂枝麻黄各半汤，去桂枝加柴胡、黄芩、葛根。
第三，若其病一路头即为典型的外寒内热者，以柴胡桂枝汤去人加入葛根，并重用柴胡、葛根二药。
第四，若其病内热着重而又见三焦郁闭晦气者，于柴胡桂枝汤去桂枝、人参，加僵蚕、蝉衣、生石膏等。
第五，若其病见咳嗽、白痰、咯痰晦气者，用小柴胡汤加茯苓、杏仁、葛根、僵蚕、蝉衣等。
第六，若其病热壅于肺者，用小柴胡去人参合麻杏石甘汤、升降散。
第七，若其病痰黄粘、咯之不易、喘急者，于上方再合小陷胸汤；大便不畅者重用大黄泻肺热、通肠闭。
基于上述，针对冠状病毒的变异，这里需要强调整说：
第一，冠状病毒对其生存的外情形，即自然界和所入侵的人体较为敏感，它的变异是自然界和人体直接浸染下的事实。
第二，相对不乱、少有变异的麻疹、天花、疱疹、乙肝等病毒，与冠状病毒不合。特异性免疫制剂，是预防前者的有效体式；非特异性免疫防治，是针对冠状病毒的根本出路。而非特异性防治，恰是中医的优势所在。
第三，冠状病毒往后是否还会变异，再变异之后是否还会展现SARS，用不着我们担心。然则可以必然，《伤寒论》和温病学所确立的理论原则和辨证体式，将不会改变；而上述治法和方剂，不一定可以照搬。
还理当必然，中医“四大经典”所确立的“以不变之理，应万变之病”的医学价钱，理当是人类未来战胜包括SARS在内的外感性疾病时，弗成或缺的保证。
五
上帝派病毒来，来医治人们的忘怀
SARS的肆虐对中华民族来讲，既是责罚，也是启迪。总体上看，它是对现代中国人萧条民族传统文化、科学的责罚。因为不少现代中国人在中华民族历代前贤面前，已经沦为不折不扣的不孝子孙了。
进一步讲，SARS的肆虐对于实现中华民族的伟大回答；对于文化科学上的从新熟悉自我，持续与弘扬传统文化瑰宝；对于中国为人类医学做出供献，起劲回答中医，都将是一付清醒剂。
去年SARS的防治中，露出出中医的不少问题，也使我们明确熟悉决问题的倾向。就启迪而言，至少有以下几点。
▍潜龙勿用
2003年8月14日，在十多位国际知名专家组成的“严重急性呼吸系统综合征专家**”召集的香港“医护界整体讨论大会”上，本人曾提出：
"世界卫生组织有关部门在预防SARS过程中'近代科学主义'的一些做法，与本会56届大会经由的《传统医学计策》的精神相违反。为此，理当就此问题向全世界医学界做出检讨，并稀奇向中国、尤其是中国的中医界做出报歉。"
因为他们来到中医、西医并列为主流医学的中国，在SARS的防治中只正视“国际化”的“标准”，并没有对中国医疗架构和中医学给予应有的关注和尊敬。客观上给中医介入SARS的防治，带来了不便和“潜龙勿用”的遗憾。也使中国的在SARS的防治上，承受了好多不应有的难题和损失。
▍中医非回答弗成
平心而论，理当感谢大自然经由SARS与禽流感对中国人进行的责罚。
中国是中医的田园，而香港与**的中医至今不克进入主流医学的地位。去年，香港SARS的消亡率为17％，**为12％，为高发病区之最高。
SARS在广春风行时，因为国内“中西医并重”的医疗架构的优胜性，除中病院回收以中为主、中西合营的防治外，多数西病院也必然水平地使用了中药预治和治疗。所以广东省的SARS消亡率仅3.6％，为高发病区之最低。
去年3月往后SARS在北京等地暴发，因为中医介入防治受限，加之前期治理不力，曾经一度展现危机。后来，国度回收武断法子，中医遍及介入治疗，遂即很快把握了疫情舒展，有效地提高了治愈率、降低了消亡率。
所以，这场SARS明确地敷陈了中国人：中医不克丢，而且要尽快回答。
▍学术素质令人堪忧
应该说，因为一百多年来，我们中华民族对自己的传统文化的自卑感，甚至我们在中医学问题上展现了三方面重大的失误。
其一，我们在“中医西医化”的道路上越走越远；其二，中医学术在本土上的退化现象越来越凸起；其三，在中国，尤其在香港和**，我们自己把中医边缘化了。所以，熟练把握辨证论治理论与名堂的高水平的中医临床人才越来越少，甚至在SARS防治中示意得极为被动。
2005年春“禽流感”发病时代，本人曾经在好多场合讲过这样一句话：“上帝派病毒来，来医治人们的忘怀”。
以上几点启迪若能引起中国人的遍及认同和高度关注，或许恰是今天对SARS进行理性思虑的价钱所在。
应记住：病毒正在医治人们对中医的萧条与忘怀，病毒也正在唤起我国中医学的回答与崛起。
作者简介
李致重
从事中医临床、传授、研究、治理五十余年。中华中医药学会学术部、编纂部、软科学研究学组原主任，教授、主任医师；北京崔月犁传统医学研究中心研究员；在香港浸会大学及香港中文大学、**长庚大学执教中医十年余。
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本文作者“北京崔月犁传统医学研究中心 李致重”，版权归权力人所有。
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