严虎专栏丨测流感，为什么首选快速抗原，而不是更准确的核酸检测？

严虎专栏丨测流感，为什么首选快速抗原，而不是更准确的核酸检测？

2024-02-16 10:29

抗流感药物治疗最好在出现流感样症状的48小时内启动，时间窗较短，所以要尽早诊断。

问题是，有些患者的流感样症状很典型，有些不典型，所以仅仅通过症状判断是否流感有难度，常需借助化验手段明确。

（△ Feigin and Cherrys Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th Edition）

快速抗原Vs核酸

目前常用的化验手段是鼻咽拭子取样，然后做流感快速抗原检测（Rapid Influenza Diagnostic Tests，RIDTs），通常15分钟左右就出结果。部分阳性结果甚至在加样后1-2分钟就出现（经常刚把标本送到检验室，没一会就收到检验师的阳性反馈）。

当然，也有更准确的核酸检测。不过核酸检测出结果的时间有点慢。最快也得个把小时，多数是1个工作日后给正式报告。如果等待核酸结果再决定是否启动抗流感药物，很可能错过最佳治疗时间窗。

因为流感治疗强调早，所以面对一个疑似流感患儿，我们会首先考虑做RIDTs，而且是鼻咽拭子采样。

鼻咽拭子Vs咽拭子

为什么强调鼻咽拭子采样？

因为相对咽部和鼻甲，鼻咽部的病毒量更高，所以鼻咽拭子采样更可能产生阳性结果，减少假阴性的概率。

尽管鼻咽拭子的痛苦程度超过咽拭子和鼻拭子，但我们要知道：如果想让结果更可靠，那么就应该采集高质量的样本；样本不可靠，结果就不可靠，假阴性的概率就会增加，就会导致误判，最终影响治疗。

鼻咽拭子取样如下面的视频所示。

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我遇到过多例患儿起初咽拭子RIDTs阴性，但面诊时感觉还是像流感，再取鼻咽拭子，RIDTs结果阳性。

案例一

刚刚就遇到一位患者。发热一天，伴咽痛。外院咽拭子RIDTs阴性，肺炎支原体抗体弱阳性，当地医生开了阿奇霉素。孩子仍然发热，家长担心耐药肺炎支原体感染，然后咨询我。

我告知服用阿奇霉素无依据，如果真的是支原体肺炎，吃阿奇霉素大概率也搞不定，更何况孩子还不具备典型支原体肺炎的表现。

我还是认为流感的可能性大，建议再测流感，但要鼻咽拭子取样。家长在家尝试了鼻咽拭子，结果甲流阳性。

案例二

这是诊所面诊的患儿。三天前发热，咽拭子RIDTs阴性。但家长感觉孩子像是流感，在出现症状的48小时前，妈妈给孩子启动服用了奥司他韦。毕竟是自行决定的抗流感治疗，有点不放心，找我面诊。

我感觉孩子也有流感样症状，但RIDTs阴性，不好解释。就和家长商量，可以做鼻咽拭子RIDTs（马上出结果，但有点痛苦），也可做咽拭子核酸检测（痛苦程度小一点，等明天出结果），来明确诊断。

可孩子非常不愿做鼻咽拭子，于是和家长商量，决定做咽拭子核酸检测。奥司他韦继续服用，等第二天结果出来再决定继续吃还是暂停。

第二天，核酸结果显示甲流阳性。

说实话，我很佩服这样的家长。因为她如我一样，敢于怀疑/否定一个化验结果。

抽血查流感抗体？

也许有家长问，选择抽血查流感病毒抗体诊断流感是否可以？

我还真的遇到不少查流感抗体的情况。

查血清抗体，再根据血清抗体结果决定是否启动抗流感药物治疗，不但没有一点帮助，甚至导致误判。因为：

1、感染流感病毒后，抗体产生会偏晚。早期抗体阴性，不能说明没有感染流感病毒。等抗体阳性了，就错过最佳治疗时间窗了。

2、感染流感病毒后，产生的抗体可以存留在体内一段时间，甚至数月之久。抗体阳性，只能说明患儿曾经感染过流感病毒，不能说明此时的症状是流感病毒感染引起。